第24期

　　马村区人民政府办公室 2020年8月17日

　　区医保局全力推进医保扶贫工作

　　为筑牢困难群众医疗保障底线，助力脱贫攻坚，该局严格落实“两定制兜底线”健康扶贫政策规定，紧紧围绕医保扶贫工作职责，下大力气抓好参保缴费、政策宣传、经办服务、待遇保障等各项工作的落实。

　　一、以业务培训为抓手，不断提高医保扶贫工作质量

　　分层次开展业务培训。一是对辖区内9家“一站式”结算定点医疗机构开展业务培训，详细讲解了医保扶贫政策、医疗救助报销比例、医疗救助系统操作，进一步规范了平台结算资料收集、汇总。二是对7家办事处工作人员进行了医保扶贫政策培训，详细讲解了享受医疗救助和托底救助的人群范围和救助比例，进一步简化了程序、规范了手工结算资料的收集汇总和申报。三是组织5家社区卫生服务中心开展医保扶贫政策培训，就今年最新的托底救助政策进行了讲解，同时，就《告知手册》填写、门诊重症慢性病患者的服务和一包扶贫政策入户讲解进行了安排。

　　二、以政策宣传为基础，不断提高扶贫扶贫知晓率

　　多形式开展政策宣传。一是为所有建档立卡贫困户制作、悬挂健康扶贫政策明白卡，对医保政策内容、咨询电话进行公布，着力解决贫困群众医疗报销过程中遇到的各类问题。二是不定期进村入户讲解慢性病政策，开展了医保扶贫政策宣讲和门诊重症慢性病排查。指导群众怎样用本、怎样买药、如何用药。三是告知群众医疗报销救助明细，一方面严格要求辖区内所有定点医院在群众出院时发放《马村区建档立卡贫困人口住院费用明细告知单》，另一方面汇总区外就医群众的医疗救助和托底救助费用，组织家庭医生及时填写告知手册，让贫困群众对医疗费用做到心中有数。今年以来，通过不断加强政策宣传，有力推进了慢性病鉴定和医疗救助工作的开展，确保困难群众享受到医保扶贫的好政策。

　　三、以数据比对为重点，不断提高医保扶贫精准程度

　　高精准进行数据比对。一是通过大数据比对，排查困难群众参保情况，根据困难群众增减变化情况，与医保系统进行比对，排查未参保群众，并及时开展补参和系统身份标识工作。截至目前，共补参32人次，实现全区建档立卡贫困群众参保率100%，就诊精准识别率100%，确保了困难群众享受各项医保待遇。二是通过大数据比对，排查门诊重症慢性病患者用药情况，超过2个月未用药的，安排家庭签约医生上门服务，开展政策宣传和用

　　药指导，确保重症慢性病患者各项医保待遇应享尽享。三是通过大数据比对，每月排查一次困难群众就医就诊情况。今年以来，共排查出157人次未进行医疗救助，目前已救助结束34人次，已结算并申请资金91人次，正在收集资料32人次。该局将持续推进，确保每一名困难群众享受到医保扶贫政策。

　　四、以优化服务为突破，不断提高困难群众满意度

　　该局重提升，不断优化服务，坚持做好慢性病鉴定和报销工作。今年以来，组织开展困难群众门诊重症慢性病鉴定7次，参加鉴定190人次，鉴定合格128人次。截至目前，全区建档立卡贫困户门诊重症慢性病共计479人，重特大疾病20人。为提高服务质量，建立了门诊重症慢性病电子档案，包含慢性病本信息、身份证信息、社保卡信息、建档立卡贫困信息、低保信息等。每月可根据电子档案进行医疗救助和托底救助，避免了困难群众重复递交证件信息，减轻了群众的负担，促进了全区医保扶贫质量的逐步提升。

　　五、以待遇落实为根本，不断提高医疗保障水平

　　一是参保补贴发放到位。该局严格按照焦医保〔2019〕44号文件精神，认真排查、确定困难群众参保补贴名单，并及时将参保补贴发放到位。共计发放2020年困难群众参保补贴6327人207630元，补发2019年参保补贴126人3780元。二是辖区内“一站式”结算服务到位。建档立卡贫困人口在辖区内定点医院就诊实行“先住院、后付费”和“一站式”结算服务，所有定点医院均设立了“一站式”服务窗口，落实出院即时结算政策，并为每个出院病人发放了住院费用明细告知单。三是医疗救助待遇落实到位。不断规范医疗救助、托底救助申请流程、结算方式、资金发放等工作。今年以来，914人次享受医疗救助645093.83元。四是做好托底救助工作。积极与人保健康公司对接，签订医保扶贫托底救助协议，并及时将托底救助资金拨付给保险公司，保证了我区贫困人口能及时享受到医疗托底救助，最大程度上减轻贫困人口的负担。今年以来，2051人次享受托底救助659564.75元。

　　（马村区医保局）

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　　送：区委常委，区人大正、副主任，副区长，区政协正、副主席，办公

　　室正、副主任

　　发：各街道办事处、区政府各部门及有关单位领导

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